Palabras Clave: dermatitis, dermatitis de contacto, dermatitis de contacto alérgica, dermatitis fotoalérgica, dermatitis foto tóxica
 

Resumen: La piel es una gran barrera que nos protege de agentes externos, sin embargo, ésta defensa puede no ser tan perfecta y permitir que muchas sustancias la penetren y generen procesos inflamatorios que conocemos como Dermatitis de Contacto, que puede ser de tipo irritativo cuando los agentes irritantes ejercen su acción directa sobre la piel, siendo esta la forma más frecuente en todas las edades  especialmente en lactantes y pacientes atópicos.

 

La otra variante es la dermatitis de contacto alérgica en donde los alérgenos inhalados, ingeridos o inyectados provocan una respuesta inmunológica de hipersensibilidad tardía después de un tiempo prolongado de contacto hasta lograr la sensibilización. Una vez esta se produce, nuevos episodios pueden aparecer 24 a 48 horas después de nuevas exposiciones a alérgeno.

 

 

Finalmente están la dermatitis de contacto fotoalérgicas que requieren de una sensibilización previa y las fototóxicas comúnmente llamadas berloque, donde el contacto con sustancias fotoactivas como la bergamota presente en algunos cítricos y la exposición al sol provoca enrojecimiento o ampollamiento con una posterior pigmentación pardusca.

Las lesiones se circunscriben en la zona donde se produce el contacto de la piel con los irrtitantes. En forma aguda se aprecia una erupción papular eritematosa, con severa inflamación y a veces ampollamiento  transudado y costras o erosiones con sensación de ardor, prurito y dolor en algunas ocasiones. En forma crónica de la piel se liquenifica o engrosa asociándose a costras y a veces sobreinfección. 

 Quiénes la pueden padecer?

En niños pequeños, la orina, las heces o la saliva son algunos de los agentes más comunes para la dermatitis del pañal y perioral, pero en la etapa escolar los jabones, prendas textiles, detergente, plantas, tizas, tierra, pinturas, cítricos, tomate y soluciones azucaradas entre otras, los hacen muy propensos a presentar este tipo de reacciones inflamatorias, las cuales dependen no solo de concentración, naturaleza y tiempo  de exposición al irritante, sino también de las características particulares del individuo. En el medio laboral la exposición a múltiples sustancias en forma recurrente, da origen a las dermatitis de contacto ocupacionales.

Las sustancias que más frecuentemente desempeñan este papel son los metales cuyo principal exponente es el níquel, presente en joyas de fantasía, broches, hebillas y cierres; seguido del cromo el cual es utilizado en la fabricación de pinturas, curtiembres, detergentes  y cemento, y finalmente el cobalto que figura como un elemento importante en las tintas de impresión, barnices, plásticos, cementos y pinturas.

Sí. Otros alérgenos que con frecuencia vemos en la consulta dermatológica vemos en la consulta dermatológica son los cosméticos y perfumes, debido a las complejas mezclas que se utilizan en su fabricación como preservativos, pigmentos, fragancias y estabilizantes; así como las tinturas de pelo por la parafenilendiamina que contienen y los artículos de cuero cuya resina genera francos fenómenos de sensibilización.

 

La historia clínica y un minucioso examen físico son la base del diagnostico de estas dermatitis. Cuando se sospecha una dermatitis de contacto, las pruebas de parche pueden confirmar  aclarar la sospecha clínica. Este examen  consiste en colocar las supuestas sustancias causantes de la alergia sobre la piel, manteniéndolas por 48 horas para evaluar la respuesta a la hora, 72 y 96 horas.

El principal tratamiento de todas las dermatitis consiste en aislarse del contacto con la sustancia que la produce. Muchas veces es imposible evitar por completo el contacto, entonces se recomienda utilizar medidas de barrera como guantes de protección o colocar cremas o ungüentos lubricantes que aíslen parcialmente la piel del agente irritante;  sin embargo en las de tipo alérgico, se debe advertir que no es posible la de sensibilización a través de vacunas y que sólo evitando el contacto en forma prolongada se puede lograr que la alergia desaparezca.

Cuando las lesiones son agudas se deben manejar por el dermatólogo, ya sea con antihistamínicos y corticoides tópicos en combinación con lubricantes o moduladores de las respuesta inflamatoria de origen no esteroideo, moléculas de última generación y gran ayuda en la práctica diaria.