Palabras claves: enfermedad de bowen, enfermedades dermatológicas, carcinomas

Resumen: Generalmente, la enfermedad de Bowen en la piel anal y genital está ligada con una infección por transmisión sexual con los virus del papiloma humano (VPHs, o HPVs --los virus que también pueden originar las verrugas genitales).

La enfermedad de Bowen consiste en una forma de carcinoma epidermoide (in situ), originalmente descrito en 1921 por John T. Bowen. Puede aparecer en cualquier lugar de la superficie cutánea y  clínicamente se presenta como una persistente placa eritemato-descamativa-costrosa, bien definida. Comúnmente es persistente y progresiva, con posible rango de malignización, y también  puede ocurrir regresión parcial de la lesión. Los estudios sugieren que el riesgo de carcinoma invasivo es alrededor de 3%. La piel insolada y la infección por el VIH aparecen como factores desencadenantes.

Carcinoma in situ de células escamosas (enfermedad de Bowen)
El carcinoma in situ de células escamosas, también llamado enfermedad de Bowen, es la forma más temprana del cáncer de la piel de células escamosas. In situ quiere decir que las células de estos cánceres aún se encuentran íntegramente  dentro de la epidermis y no se han espaciado a la dermis.

La enfermedad de Bowen se presenta en forma de manchas de color  rojizas. Confrontada con las queratosis actínicas, las manchas suelen ser mayores (algunas veces más de 1/2 pulgada de ancho), de un color rojo más intenso y son más escamosas y en ocasiones ásperas.

Semejante  en el caso del cáncer de la piel invasivo de células escamosas, el primordial factor de riesgo es la sobre exposición a la luz solar. Generalmente, la enfermedad de Bowen en la piel anal y genital está ligada con una infección por transmisión sexual con los virus del papiloma humano (VPHs, o HPVs --los virus que también pueden originar las verrugas genitales).

Patrón histórico
El manejo depende de la ubicación del tumor, de la hondura de la invasión y de la presencia o ausencia de metástasis. Estos tumores se extienden llanamente dentro de los esfínteres, al tejido perianal, a la vagina y a la próstata. El carcinoma epidermoide metastatiza hacia arriba a través de los linfáticos del recto, así como hacia abajo, a los ganglios linfáticos de la ingle. Las causas pueden ser: la inflamación crónica (fisura, fístula, enfermedad venérea) y la irradiación. El carcinoma epidermoide es más usual en la mujer hacia los 60 años de edad.

Síntomas
Los síntomas comunes son hemorragia, dolor y masa, el prurito, drenaje y los cambios en el hábito intestinal, también ocurren. El tamaño y la exacta ubicación del tumor, la hondura de la invasión y la presencia de metástasis deben ser determinadas. Cerca de un tercera parte de los cánceres epidermoides son inexactamente diagnosticados como lesiones benignas, hasta que la biopsia demuestra lo contrario.

Tratamiento
Las diminutas lesiones en la piel perianal y en la unión ano-cutánea, por debajo de la línea pectínea, son tratadas por resección local o irradiación, si no infiltran los esfínteres o el septum rectováginal.

La terapia tradicional es la resección abdomino-perineal para los tumores grandes e invasivos y para aquellos que comprometen la línea pectínea, recientemente sin embargo, excelentes resultados han sido reportados con el uso de terapia radiante, con o sin el uso de quimioterapia (usualmente mitomicina C), seguida por una apropiada cirugía.

Las metástasis inguinales son tratadas por terapia radiante o por la disección de los ganglios linfáticos. Un promedio de sobrevida de más del 60 % a cinco años es esperado para los pacientes tratados por terapia tradicional, un mayor seguimiento y más pacientes son requeridos para evaluar los nuevos protocolos que parecen ser muy efectivos en el corto tiempo.